住院患者规范请假文书

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住院患者规范请假文书

住院患者规范请假文书

患者__,因__(说明具体请假原因)需请假外出,保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意:

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为,如饮酒、吸毒等;

3、外出期间不做违法乱纪之事;

4、超时未归,或发生2、3条的行为,科室有权开除出院;

5、外出期间影响疾病诊疗,责任自负医学,教育网收集整理;

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定,请签字:__

有效联系电话:

请假时间__年_月_日

准假医师签字:

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